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皇冠体育在线投注网,人到中年,乙肝治疗,择优而为

2019-12-25 17:49:14 4206人参与  4206条评论

皇冠体育在线投注网,人到中年,乙肝治疗,择优而为

皇冠体育在线投注网,在世界范围内,中老年人承担着乙肝的沉重负担。为何会如此说呢?

这主要和乙肝疫苗的研制及普及息息相关:

图片来源:全景网

也就是说,直到近二三十年乙肝疫苗的出现,才让这个在我国骇人听闻的病慢慢减缓其传播的脚步,乙肝患者的增长率也有所下降。

然而,对于那些出生于乙肝疫苗研制成功、甚至普及之前的人们来说,其感染乙肝病毒并发展成为慢乙肝的概率更高。有些人自他们出生起,便开始了与乙肝病毒的斗争。岁月不饶人,很多患者的年龄都大了,步入了中年、甚至是老年行列。

慢乙肝患者年龄在增大,合并非肝脏疾病的比例在增加!

据我国多家机构学者联合开展的一项回顾性医保给付数据分析显示,从2013年到2016年,慢乙肝患者的中位年龄(将所有患者年龄顺序排列后,位于中间位置的年龄)从40岁增加到了44岁。而年龄的增加也意味着更高的患病风险,2016年慢乙肝患者合并其他疾病的比例比之2013年有显著增长:

》合并高血压者从9.4%增长到了14.5%;

》合并高血脂症者从4.7%增长到了7%;

》合并心血管疾病者从5.7%增长到了10%;

》合并肾损害者从8.8%增长到了10%;

》合并骨质疏松症及其相关性骨折者从2.1%增长到了4.1%。

若仅仅这一组数据不足以说明的话,那么巧得很,台湾一项类似的研究也显示出了同样的问题,即慢乙肝患者的中位年龄在增加,2001年、2006年及2011年,慢乙肝患者的中位年龄依次为44.5岁、47.8岁和51.9岁;同时,慢乙肝合并非肝脏疾病(如糖尿病、高血压、卒中、慢性肾病、骨折等)的比例也显著增加。

图片来源:全景网

慢乙肝患者整体年龄变大,这和治疗乙肝有关系吗?

当然有,而且还关系着治疗方案的选择以及身体的监测指标!

虽说一般而言,年龄不应作为慢乙肝抗病毒治疗的禁忌证,但是,年龄的增加却会让包括肝脏、肾脏等在内的各个器官出现退行性改变,且会有诸多的基础疾病,这就要求其在治疗时需要格外慎重和严格的评估了。

其实,不止是老年人存在这些问题,人到中年身体可能就开始走下坡路了,40岁以后,人的肾功能就开始下降,肾血流量每10年约下降10%,肾小球滤过率每10年约下降8ml/min,50岁以后下降则更为明显;大多数人在25-35岁的时候,骨密度是处于峰值的,而过了这个年龄段之后,骨量开始损失,骨质处于流失阶段,骨折的风险也会增加......

因此,乙肝患者到了中老年阶段,其治疗应是择优而为的,例如2017版的欧洲慢性乙型肝炎临床实践指南中作出明确建议,推荐使用丙酚替诺福韦(taf)或者恩替卡韦(etv)来治疗有骨骼和肾功能风险的慢乙肝患者:

》egfr<60ml/min/1.73m2

》蛋白尿>30mg或中度蛋白尿

》低磷(<2.5mg/dl)

》血液透析

》长期使用类固醇或使用其他加剧骨密度下降的药物

》既往脆性骨折史

》骨质疏松

对于既往接受口服抗病毒药物治疗的患者,应优选taf而非etv。

当egfr<50ml/min时,恩替卡韦需要调整剂量;对于肌酐清除率(crcl)估计值≥15ml/min的成人或青少年(年龄为至少12岁,体重至少为35kg)或正在接受血液透析且crcl<15ml/min的患者,丙酚替诺福韦(taf)无需调整剂量。

总之,慢乙肝是一个需要长期治疗的疾病,而随着乙肝患者的年龄增长,治疗肝脏也应该不局限于肝脏,而是应该为患者全方位考虑,时刻关注重要脏器的功能,选择最合适的治疗方案。